Применение бронхоскопии при туберкулезе легких

Для диагностики и лечения заболеваний дыхательных путей в современной медицине используются различные методы. Бронхоскопия при туберкулезе легких позволяет обнаружить патологию до проявления тяжелых симптомов и развития серьезных осложнений. С помощью этой манипуляции врач может также взять пробы на биопсию и выполнить некоторые терапевтические процедуры

Что такое бронхоскопия

Фбс или бронхоскопия проводится с целью исследования и оценки состояния слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Используется для выполнения процедуры специальный прибор бронхоскоп. Бронхоскоп представляет собой гибкий иди жесткий стержень, обычно оснащенный на дальнем конце фото- или видеокамерой, лампой и насадками для проведения биопсии, извлечения инородных тел в дыхательных путях и т.д. Процедура может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

Важно! Это неинвазивный метод обследования, тем не менее, в процессе легко травмировать слизистую дыхательных путей, анестезия может спровоцировать развитие побочных эффектов. Поэтому важно соблюдать правила подготовки и меры предосторожности. Кроме того, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний, проведение процедуры не всегда целесообразно.

Виды бронхоскопии, характеристика

В зависимости от того, с какой патологией бронхов приходится иметь дело, выбирают наиболее подходящий вид диагностики.

Ригидная

Ригидная бронхоскопия или жесткая выполняется с применением тонких трубок из медицинской стали, которые вводятся в трахею. Параллельно необходимо использовать аппарат для искусственной вентиляции легких и специальные инструменты, если нужно сделать биопсию или убрать инородные предметы. Это могут быть щипцы, катетеры. Поскольку процедура достаточно болезненна и требует полной неподвижности пациента, ее проводят исключительно под общим наркозом.

Фибробронхоскопия

Выполняется с помощью гибкого бронхоскопа, оснащенного помимо мини-лампы и микрокамеры каналом для введения жидких лекарственных препаратов. Принцип проведения фибробронхоскопии ничем не отличается от ригидной бронхоскопии. Но такой вид операции можно делать под местным наркозом – это становится иногда решающим моментом, если у пациента есть противопоказаниями к общей анестезии. Есть и другие факторы, по которым фибробронхоскопию предпочитают ригидной. Она менее травматична, реже дает осложнения, облегчает проведение необходимых лечебных манипуляций, лучше переносится пациентами, особенно детского и пожилого возраста.

Виртуальная бронхоскопия

Это самое инновационное исследование бронхов и легких с использованием компьютерной томографии. В бронхи пациента ничего не вводят. Исследование осуществляет томограф. К сожалению, доступен такой вид не во всех медицинских учреждениях.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе показана

• предполагаемое воспаление бронхиального дерева;
• кровохаркание неустановленной этиологии;
• диссеминированные процессы в легких, выявленные при рентгенограмме или флюорографии;
• наличие в органах дыхания инородных предметов;
• при необходимости забора биоматериала для дальнейших лабораторных исследований (биопсия) или введения лекарственных средств в очаг поражения.

Также показаниями к бронхоскопии являются подозрения появления злокачественных образований в трахее или бронхах. Для постановки точного диагноза понадобятся дополнительное обследование пациента на онкомаркеры.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

Проводить бронхоскопию нельзя при:

• открытом бронхиальном кровотечении;
• сужении просвета гортани 2-3 степени;
• дыхательной недостаточности в терминальной стадии;
• астме в стадии обострения;
• психических расстройствах, острых психозах;
• любых патологиях сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Однако все эти факторы не являются противопоказаниями для виртуальной бронхоскопии. Врач сможет исследовать трахею и бронхи не инвазивным методом. Но не сможет выполнить биопсию и лечебные манипуляции. К сожалению, посредством виртуальной бронхоскопии нельзя удалить инородные тела.

Подготовка к бронхоскопии

Подготовка пациента к бронхоскопии крайне важна. Если все необходимые требования выполняются корректно, риск осложнений и побочных явлений сводится к минимуму. Начинаются подготовительные процедуры с проведения всех необходимых обследований и анализов. В список обязательных входят:

1. Рентгенограмма грудной клетки.
2. ЭКГ, так как будет использоваться анестезия.
3. Развернутый биохимический анализ крови: необходимо определить уровень газов в крови, мочевину и показатели свертываемости крови.

Врач проведет подробный опрос пациента, чтобы выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, случались ли негативные реакции на анестезию в анамнезе, известно ли о случаях гиперчувствительности к определенным лекарственным препаратам. Если принимаются какие-либо медикаментозные средства, например, для лечения диабета или гипертонии, об этом следует непременно сообщить врачу.

Важно! Бронхоскопия – процедура, которая проводится строго натощак. Последний прием пищи разрешен не позднее 21.00 накануне манипуляции.

Есть нельзя по двум причинам:

• чтобы избежать побочных явлений при воздействии анестезии;
• чтобы не произошел заброс остатков продуктов питания и жидкости при рвотном рефлексе или кашле.

По этим же причинам нельзя пить в день процедуры.

Подготовительные действия непосредственно перед процедурой

1. С утра пациенту делается инъекция успокоительного средства.
2. За 40 минут до операции внутримышечно вводят препарат атропин, седуксен, димедрол.
3. За четверть часа до исследования внутривенно вводят эуфиллин.
4. Перед проведением анестезии пациент вдыхает посредством индивидуального дозатора аэрозоль окспренолина или сальбутамола, для расширения бронхолегочного дерева.

Если пациент пользуется схемными зубными протезами, их в обязательном порядке снимают перед процедурой.

Как проводится бронхоскопия

Бронхоскопию проводят при обезболивании под общим наркозом, поэтому пациент помещается в условия стационара. Сначала выполняется общая или местная анестезия. Это необходимо, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорт во время проведения бронхоскопа через носоглотку, а также чтобы подавить рвотный и кашлевый рефлексы.

Дальнейшие манипуляции доктора:

1. Пациент удобно усаживается или укладывается на спину.
2. Через нос или ротовую полость вводится прибор для проведения исследования.
3. Выполняется непосредственно исследование гортани, трахеи, слизистой оболочки крупных бронхов.

В зависимости от ситуации и показаний выполняются фото- или видеосъемка и запись процедуры. Это относится к большим преимуществам, сделанные снимки при необходимости можно увеличить и детально изучить состояние слизистых и прилегающих к бронхам тканей и органов.

Также врач получает возможность одновременно провести биопсию, удалить скопившиеся слизь и жидкость в бронхах, инородные тела трахеи при их наличии, выполнить другие необходимые лечебные манипуляции.

Осложнения при бронхоскопии

Осложнения бронхоскопии отмечаются достаточно редко в сравнении с другими диагностическими процедурами. Наиболее распространенные и самые легкие осложнения, которые дает местная анестезия:

• заложенность носа;
• онемение слизистой носоглотки;
• затрудненное сглатывание слюны, ощущение дискомфорта и комка в трахее.

Обычно неприятные ощущения и дискомфорт проходят самостоятельно спустя 1-2 часа после проведения бронхоскопии легких – то есть, когда полностью окончится действие анестезии. Пить и есть можно не ранее, чем через 30 минут после процедуры, когда уйдет онемение слизистой оболочки дыхательных путей и ротовой полости. В противном случае есть риск, что пища и жидкость попадут в трахею.

Важный момент: если выполнялась биопсия при фибробронхоскопии, врач определяет в индивидуальном порядке, когда можно будет принимать пищу, ориентируясь на состояние пациента.

Более серьезные осложнения, вызванные трахеобронхоскопией:

• повреждение бронхиальной стенки;
• бронхоспазм;
• пневомторакс;
• пневмония;
• аллергия.

В редких случаях бронхоскопия вызывает бронхиальное кровотечение, если процедура выполнялась не правильно, пациент не соблюдал рекомендации по подготовке, не предупредил или не знал о существующих противопоказаниях к выполнению фбс.

Бронхоскопия при туберкулезе

Основными диагностическими методами при туберкулезе являются Диаскинтест или пробы Манту и флюорография. Но эти пробы могут только подтвердить или опровергнуть наличие возбудителя туберкулеза в организме человека. В то время как бронхоскопия дает куда более информативную картину о реальном состоянии пациента.

Когда показана

ФБС рекомендуется проводить всем пациентам с подозрениями на развитие туберкулеза легких. Также этот метод используется для оценки состояния бронхов и легких перед хирургическим вмешательством и для контроля действий врача во время хирургической операции.

Что можно увидеть

В первую очередь врач сможет дифференцировать туберкулез от эмфиземы легких, злокачественных или доброкачественных опухолей в легких или бронхах, бронхопневмонии и других форм воспалительных процессов в органах дыхания. Рентгеновский снимок или флюорография зачастую сделать это не позволяют.

Дополнительные диагностические процедуры при фибробронхоскопии

В большинстве случаев врач во время манипуляции производит забор жидкости из бронхов и делает соскоб слизистой, чтобы получить биоматериал для дальнейших исследований. Анализ мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет убедиться, насколько точно диагноз был поставлен, и определиться с оптимальными методами лечения. Гистологические исследования образцов слизистой необходимы, чтобы исключить онкологические заболевания.

Бронхоскопию при туберкулезе проводят для точной диагностики и лечения заболевания. Эта процедура относится к не самым приятным. У нее есть противопоказания, она может провоцировать побочные эффекты. Но при этом бронхоскопия информативна и сравнительно безопасна: все побочные эффекты и осложнения, как правило, устраняются еще в операционной и не приводят к летальному исходу даже у детей и тяжелобольных.