Компьютерная томография (КТ) — современный метод глубокой диагностики организма, который благодаря своей информативности является оптимальным при постановке многих сложных диагнозов. КТ легких с контрастом медики часто назначают для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза «Туберкулез». КТ дает достаточно информации, чтобы в сочетании с другими диагностическими методами однозначно определить, каким легочным заболеванием и на какой стадии страдает человек.
Что такое томография
Томография сама по себе — это метод получения послойного изображения объекта со многих ракурсов, который позволяет представить точную трехмерную модель либо множество детализированных снимков со всех возможных углов. Компьютерная томография — это функционально-математический метод диагностики, базирующийся на возможностях рентгенографии и математических вычислениях, выполняемых компьютером.
Вне зависимости от вида — магниторезонансная томография, классическая КТ или МСКТ-исследование, принцип его действия один и тот же. Объект, в данном случае грудную клетку человека, фотографирует либо один движущийся аппарат (рентгеновский или магниторезонансный), либо много неподвижных, находящихся по окружности. Ракурсы съемки пересекаются, за счет чего получаются частично накладывающиеся друг на друга снимки. Компьютерная программа анализирует их и «собирает» из них, как из пазлов, истинную картину.
За счет этого КТ легких при туберкулезе гораздо информативнее, чем обычная флюорограмма или объемная рентгенограмма. Последние просвечивают организм только в одной проекции. Легкие со всей их периферией имеют слишком сложную структуру, чтобы по флюорограмме можно было точно поставить диагноз, поэтому в ситуациях, когда он неясен или требует уточнения, и применяют компьютерную либо магниторезонансную томограмму.
Что такое КТ легких
КТ легких — это полное сканирование грудной клетки при помощи рентгеновского излучения либо эффектов магнитного поля. Один из видов этого исследования врач по своему усмотрению назначает для подтверждения диагноза «туберкулез» или дифференцирования его с другими заболеваниями, которые дают сходную симптоматику и изображение на обычном рентгеновском снимке — например, кисты легких или пневмонии. КТ легких с использованием контрастных средств выдает объемные, точные изображения, по которым можно определить:
- разновидность заболевания;
- стадию (по размерам очага поражения и другим признакам);
- наличие тяжей, перемычек и других осложнений.
Также можно контролировать уровень кальциноза. КТ позволяет разглядеть во всех деталях механические повреждения легких, бронхов и кровеносных сосудов, хотя и не может дать информации о причине этих повреждений.
Основной сложностью при КТ легких является правильная интерпретация снимков, которая требует от врача высокой квалификации и большого практического опыта.
МРТ — магниторезонансная томография
Это метод функциональной диагностики, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. В МРТ используется резонанс с магнитным полем атомов водорода — положительно заряженных частиц протонов.
Человек на 80% состоит из воды, а вода — это водород. Но в разных тканях содержание воды разное, больше всего ее в крови, меньше всего — в костях и в легких. Резонанс, который выдают атомы водорода в магнитном поле в сочетании с радиоволнами определенной частоты, как бы «подсвечивает» их изнутри. Это позволяет четко дифференцировать на снимке одни ткани от других, получая четкое изображение внутренних органов человека, хотя характер этого изображения отличается от рентгеновского.
В отличие от обычной компьютерной томографии, в МРТ отсутствует рентген-облучение, т. е. воздействие на объект радиацией. Кроме того, МРТ, как и УЗИ, позволяет получать информацию об исследуемой области в реальном времени.
Спиральная компьютерная томография
Это разновидность рентгеновской компьютерной томографии, при которой траектория сканирования объекта имеет форму спирали. Аппараты для СКТ отличаются тем, что в них движется не только источник излучения, помещенный в тороиде — кольце Гентри, но и стол, на котором лежит пациент. Траектория движения стола — возвратно-поступательная.
Спиральное КТ, особенно многослойное (МСКТ) дает более наглядную визуальную картину, чем другие методы исследования. В некоторых сложных случаях, характерных для туберкулеза, четкость и однозначность полученных изображений оказывается решающей для постановки или уточнения диагноза.
Подготовка к томографии
Специальная подготовка к МРТ, КТ или СКТ легких обычно не требуется. Исключение — КТ с контрастом, перед которым обязательно проводится аллерген-проба, чтобы исключить возможную аллергическую реакцию на вводимое контрастное вещество.
Перед тем, как лечь на стол, следует снять с себя все ювелирные украшения. Предупредить врача о наличии кардиостимулятора и вставных зубов, особенно металлокерамики. Лицам, носящим пирсинг, придется от него избавиться, женщинам также не рекомендуется пользоваться косметикой — она может содержать частицы металла. То же самое относится к татуировкам — в них могут применяться металлосодержащие краски.
Если Вам назначено МРТ, то перед ним необходимо избавиться от наклеенных на тело медицинских пластырей — может возникнуть ожог. Та же опасность есть для людей с татуировками. Нужно воспользоваться предложенными персоналом наушниками или берушами, т. к. МРТ-аппараты могут издавать сильный шум.
На томографе или на столе обязательно есть кнопка для экстренного вызова персонала. Нужно заранее выяснить, где она находится, т. к. шевелиться во время процедуры нельзя, а длиться она может достаточно долго. Особенно это важно для лиц, страдающих клаустрофобией.
Методика проведения
Технически сканирование проводится следующим образом: человека кладут на кушетку и помещают в аппарат тороидального типа (похожий на гигантское кольцо). В течение времени — от 2-3 до 40 минут (время зависит от типа аппарата, вида исследования и т. п.) производится сканирование. Снимки отправляются на компьютер врача, при необходимости распечатываются. Процедура совершенно безболезненна и практически безвредна, хотя уровень лучевой нагрузки, в отличие от обычного рентгена, значительно выше, чем при флюорографии. Тем не менее, он находится на безопасном для человека, в том числе и ребенка, уровне.
Порядок действий для пациента следующий:
- Пациент заходит в кабинет, снимает верхнюю одежду, в некоторых случаях — надевает специальную одноразовую, которую выдают в лаборатории.
- Он предупреждает врача или оператора о наличии кардиостимулятора, татуировок, вставных зубов и прочих подобных элементов.
- Ему вводят контрастное вещество (при необходимости).
- Ложится на стол и надевает наушники (только при МРТ).
- Оператор из соседнего помещения включает аппаратуру. Пациент в зале находится один.
Далее человеку остается только дождаться конца исследования. При необходимости он может вызвать врача с помощью кнопки.
Показания и противопоказания к томографии
Компьютерную томографию легких используют в качестве дополнительного метода диагностики в следующих случаях:
- на флюорограмме видны тени или другие изменения, характер которых неясен;
- получен положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
- выявлено подозрение на туберкулез по результатам посева мокроты;
- требуется уточнить расположение и размер очагов имеющегося заболевания;
- требуется проконтролировать состояние лимфоузлов.
МРТ может использоваться для:
- обнаружения инородного тела;
- обнаружения опухоли или воспаления и их примерной локализации;
- обнаружения наличия в плевральной полости крови или экссудата;
- обнаружения аномалии лимфатической системы, например увеличенных лимфоузлов.
У МРТ есть такие противопоказания, как:
- кардиостимулятор;
- импланты среднего уха;
- другие металлические объекты внутри тела;
- первые 3 месяца беременности;
- сердечная недостаточность;
- состояние опьянения или другое неадекватное состояние пациента;
- клаустрофобия.
СКТ и КТ можно делать при наличии кардиостимуляторов и имплантатов, но для них противопоказанием считается беременность вне зависимости от срока, хотя в экстренных случаях КТ допускается при наличии защитных средств (свинцового фартука). В остальном список противопоказаний совпадает.
В каких случаях используют томографию при туберкулезе
КТ применяется, во-первых, для того чтобы подтвердить заболевание, во-вторых, чтобы установить зоны поражения и все сопутствующие им симптомы. КТ может применяться для определения источника заболевания.
При каких формах туберкулеза используется
Туберкулез на КТ определяется в различных формах, как в легочных (классический случай), так и во внелегочных. Сканирование может дать как прямую информацию, обозначив границы и расположение пораженной области, так и косвенную. Последний случай больше характерен для внелегочных форм туберкулеза, например почечной. Но следует понимать, что визуализация не диагностирует болезнь, а лишь показывает внутреннюю симптоматику, характер и степень поражения органа, которая может свидетельствовать и о другом заболевании. Кроме того, МРТ в силу структуры легких меньше подходит для диагностики легочного туберкулеза, чем КТ.
Легочные формы
Многосрезовая многослойная томография может помочь обнаружить:
- туберкулезный плеврит;
- пораженные туберкулезом лимфоузлы;
- цирротический туберкулез;
- фиброзно-кавернозную, очаговую и другие формы этой болезни.
Кроме того, она же показывает наличие патологии дыхательных путей, бронхов легочной артерии и многих других проблем внутри грудной клетки.
Внелегочные формы
Помимо туберкулеза легких эти методы диагностики позволяют определить внешние формы этого заболевания, например туберкулез костей, позвоночных суставов, мочеполовой системы и мягких тканей. Снимок, выполненный с введением контраста, позволяет разглядеть уплотнения в почках и распознать другие клинические симптомы.
С какими заболеваниями дифференцируют туберкулез на КТ
В первую очередь это плеврит, легочная киста (доброкачественная опухоль) и пневмония. Они дают похожую симптоматику, поэтому для точной постановки диагноза используются методы лабораторного анализа.
Можно ли поставить диагноз туберкулеза по КТ?
Нет. Любой врач знает, что, пользуясь только одним методом, установить диагноз нельзя. Компьютерная томография используется для подтверждения или корректировки предварительного диагноза «Туберкулез» либо для контроля над течением заболевания. Но чтобы поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы — посев мокроты на микобактерии, пробу Манту и другие.Только сочетание этих методик позволяет врачу и пациенту быть уверенными в правильности лечения.
