Особенности туберкулезного плеврита — симптомы, диагностика, лечение — СтопТубик

Особенности туберкулезного плеврита — симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит – это воспалительные изменения в плевре, вызванные воздействием микобактерий туберкулеза. Заболеванием чаще страдают мужчины, особенно молодого возраста. Возможным пациентам и их родственникам необходимо знать, что такое туберкулез плевры, заразен он или нет.

Причины возникновения заболевания

плеврит слеваТуберкулезный плеврит возникает либо в виде самостоятельного поражения легочной системы, либо вследствие распространения патологии с легких на плевру. Непосредственной причиной развития патологического процесса является заражение микобактериями туберкулеза. Микроорганизмы могут проникать в легочную ткань следующими путями:

  1. Контактный путь – распространение с соседних органов и тканей, в частности, из распадающихся туберкулезных очагов в легких;
  2. Лимфогенный путь – проникновение микроорганизмов в плевру через лимфатические сосуды;
  3. Гематогенный путь – появление микобактерий из кровеносного русла.

Наиболее часто встречается контактный механизм передачи. Такой плеврит называется вторичным, так как он передается из уже имеющегося туберкулезного процесса в организме. Заболевание появляется при следующих формах туберкулеза легких:

  1. Инфильтративный;
  2. Очаговый;
  3. Диссеминированный;
  4. Туберкулез лимфатических узлов в легких.

Также заболевание может возникать у больных туберкулезом легких с локализацией в апикальной области.

Развитию заболевания способствует ряд факторов риска, которые снижают устойчивость организма и неблагоприятно влияют на иммунитет. К ним относятся:

  1. Гиповитаминозы, недостаточность питания;
  2. Сильное переохлаждение;
  3. Продолжительный прием препаратов с иммуносупрессивным воздействием (цитостатики, кортикостероиды).

Вероятность развития туберкулезного плеврита повышается при наличии сопутствующих заболеваниях. Особое значение имеет рак любой локализации, который развивается на фоне резкого падения иммунитета. Кроме того, больший риск характерен для пациентов с сахарным диабетом, так как при нем нарушается обмен веществ в организме.

Классификация

Туберкулезный плеврит делится на две основные формы – сухую и экссудативную. При сухом плеврите не происходит заполнение плевральной полости жидкостью. На листках плевры развивается воспаление, вследствие чего на их поверхности образуются наслоения фибрина – плевральная спайка. Поэтому данная форма по-другому называется фибринозной.

Более часто встречается экссудативный плеврит. При нем в полость между листками плевры начинает выделяться патологическая жидкость – экссудат. По характеру выпота выделяют следующие формы экссудата при туберкулезном плеврите:

  1. Серозный;
  2. Гнойный;
  3. Серозно-геморрагический;
  4. Геморрагический;
  5. Холестериновый.

По распространенности патологического процесса выделяют одностороннюю и двустороннюю формы плеврита. Наиболее часто изменения затрагивают только одно легкое, двусторонние процессы встречаются значительно реже. Самой распространенной формой заболевания является уплотнение междолевой плевры справа.

Симптомы заболевания

В зависимости от особенностей симптомов туберкулезного плеврита можно выделить несколько основных клинических форм заболевания.

Аллергическая форма

Аллергический туберкулезный плеврит характерен для тех пациентов, которые имеют повышенную чувствительность к туберкулиновому воздействию. В ответ на заражение микобактериями у них ярко проявляется клиническая картина заболевания:

  1. Повышается температура до 38-39 градусов, лихорадка сохраняется минимум 2 недели;
  2. Появляется острая боль в боку, свидетельствующая о повреждении плевры;
  3. Возникает одышка, которая характерна для дыхательной недостаточности;
  4. Развивается тахикардия – учащение сердечных сокращений, связанное с повышенной потребностью организма в кислороде.

Такая форма заболевания обычно имеет затяжное течение.  Экссудат, выделившийся в плевральную полость, может рассасываться на протяжении нескольких месяцев. Параллельно плевриту развиваются и другие аллергические реакции на туберкулиновое заражение – множественное поражение суставов (полиартрит), эритема (поражение сосудов).

 Перифокальная форма

Перифокальный плеврит при туберкулезе – это разновидность заболевания, имеющая подострое или хроническое течение. У больного возникают:

  1. Сухой кашель;
  2. Небольшое повышение температуры тела, которое может быть временным;
  3. Покалывания, боли в грудной клетке;
  4. Одышка;
  5. Повышенная потливость.

Продолжительность течения заболевания – от 1 месяца. Возможно возникновение рецидивов даже после специфического лечения.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – это тяжелая форма заболевания, которая характеризуется гнойным расплавлением плевральных листков и развитием сильной интоксикации организма. К признакам заболевания относятся:

  1. Повышенная температура тела (до 39 градусов и выше);
  2. Ночные обильные поты;
  3. Одышка, сильная тахикардия;
  4. Общая слабость;
  5. Озноб;
  6. Тянущие боли в грудной клетке на стороне поражения.

При прогрессировании заболевания пациент теряет массу тела, становится глубоко истощенным. Длительное течение эмпиемы способствует распространению патологического процесса на окружающие органы. Это приводит к появлению таких серьезных осложнений как свищи плевры и легких, флегмона грудной клетки, висцеральный амилоидоз.

Диагностика туберкулезного плеврита

Первое обследование пациента проводит специалист общего профиля – терапевт или пульмонолог. Врач оценивает жалобы пациента и собирает историю его заболевания. По характерной клинической картине можно заподозрить наличие плеврита. Предположить туберкулезную природу следует при наличии контакта с больными открытыми формами заболевания, а также при обнаружении характерных особенностей микобактериального заражения легких.

При подозрении на туберкулезный плеврит пациент после первичного осмотра направляется к врачу-фтизиатру. Специалист использует весь спектр диагностических исследований, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.

Определенную информацию фтизиатру могут дать простейшие методы диагностики – физикальные способы обследования:

  1. При общем осмотре пациента может обнаруживаться выбухание межреберных промежутков из-за большого количества жидкости в плевральной полости;
  2. При проведении перкуссии обнаруживается притупление звука, связанное с тем, что жидкая среда хуже проводит акустические колебания;
  3. При выслушивании сухой плеврит характеризуется появлением шума трения плевры.

Большое значение в диагностике туберкулезного плеврита имеют инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография грудной клетки – на рентгеновском снимке отображается скопление фибрина в синусах плевры (при сухой форме заболевания) или наличие свободной жидкости (экссудативный плеврит на рентгене);
  2. Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить объем экссудата, распространенность патологического процесса;
  3. КТ – более точное исследование, которое визуализирует послойное строение легких и плевральные ткани.

Важным компонентом диагностики являются лабораторные анализы. Для подтверждения диагноза проводятся:

  1. Общий анализ крови;
  2. Плевральная пункция и исследование полученного экссудата;
  3. Туберкулинодиагностика.

Полноценный комплекс исследований позволяет определить наличие экссудативного плеврита у пациента и установить его этиологию.

Лечение туберкулезного плеврита

Для лечения туберкулезного плеврита пациент должен быть госпитализирован в стационар. Ему назначается специфическая диета с повышенным содержанием белка, постельный режим.

Медикаментозное лечение включает назначение противотуберкулезной антибиотикотерапии (этамбутола, рифампицина, изониазида). Больной должен принимать сразу несколько лекарственных средств по определенным схемам. Продолжительность противотуберкулезного лечения довольно большая, она составляет как минимум 9 месяцев интенсивной терапии.

При аллергической форме заболевания пациенту назначаются глюкокортикостероиды (например, преднизолон или гидрокортизон), которые препятствуют развитию аллергии.

При тяжелых формах заболевания с рецидивирующими приступами пациенту назначается введение противотуберкулезных препаратов прямо в плевральную полость. Для ускорения излечения при этом проводится плевроцентез — торакоцентез и дренирование плевральной полости. Дренаж выводит жидкость из переднего отдела грудной клетки, благодаря чему состояние пациента улучшается.

При наличии хиругических осложнений (бронхопульмональных свищей, флегмоны) пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях может потребоваться даже удаление плевры – плеврэктомия.

Прогноз заболевания зависит от своевременности и полноты лечения, а также дисциплины пациента. При соблюдении назначений врача и отсутствии осложнений прогноз туберкулезного плеврита благоприятный.

 

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что... Читать статью >>

Еще полезное:


Ссылка на основную публикацию