Все виды биопсии легких – пресколенная, браш-биопсия, видеоторакоскопическая и другие — СтопТубик

Все виды биопсии легких – пресколенная, браш-биопсия, видеоторакоскопическая и другие

Биопсия легких относится к диагностическим мероприятиям, суть процедуры заключается в заборе пробы легочной ткани пациента для дальнейшего исследования в лаборатории. Исследование тканей органов дыхания, а также биопсия лимфатических узлов, пораженных болезнью, требуется тогда, когда нужно уточнить диагноз. Если результаты рентгена, КТ, УЗИ, бронхоскопии бывают неполными или неточными, то после биопсии легких сомнения почти исключены.

Показания к биопсии при заболеваниях легких

видеоторакоскопическаяПоскольку этот диагностический метод относится к инвазивным, то есть, подразумевает проведение хирургической операции, существуют определенные показания к его использованию. Только в том случае, если неинвазивных методов исследования недостаточно для корректной диагностики, врачи прибегают к операции, при которой могут быть использованы различные хирургические инструменты и приборы.

Что можно выявить при биопсии легкого

  1. Стадию развития опухоли при раке легких, эффективность лечения рака легких.
  2. Наличие или отсутствие очагов туберкулезной инфекции.
  3. Абсцессы.
  4. Саркоидоз и гранулематоз.
  5. Фиброзирующий альвеолит.
  6.  Затяжную пневмонию с осложнениями.

При подозрениях на подобные заболевания рентгенодиагностика не даст полной картины специфики заболевания, его характера, степени распространенности и локализации поражений. С помощью результатов биопсии легкого можно сделать верное заключение и определить дальнейшую врачебную тактику.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются легочная гипертензия и проблемы со свертываемостью крови. Процедуру не рекомендуют проводить пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.
Другие противопоказания к выполнению пункции:

  • киста в легких;
  • врожденные аномалии кровеносных сосудов.

В любом случае забор образцов легочных тканей не будет проводиться, пока пациент не пройдет предварительное обследование не будет подготовлен к операционному вмешательству.

Виды биопсии при заболеваниях легких

Биопсия легких проводится различными способами, разными доступами, с использованием специальных инструментов. В зависимости от того, где находится очаг поражения, врач подбирает тот или иной вид процедуры.

Трансбронхиальная биопсия легких

При такой биопсии пункция тканей легкого берется посредством специального прибора – бронхоскопа. Все необходимые манипуляции осуществляются через ротовую полость пациента. Бронхоскоп вводится через дыхательные пути, после чего врач с помощью инструментов берет пробу для дальнейшего исследования патологических тканей. Во время биопсии этого вида пациент должен находиться в абсолютно неподвижном состоянии, чтобы игла не травмировала соседние здоровые органы и ткани.

В качестве одной из разновидностей процедуры используют браш-биопсию. При браш-биопсии забор образцов тканей проводят специальной насадкой-щеткой на бронхоскопе, материал получают более качественный и чистый. В остальном процедура не отличается от обычной.

Трансторакальная

Или пункционная биопсия легкого. Делается прокол кожи, мягких тканей и грудной клетки под местным обезболиванием с помощью специальной иглы Сильвермена в той области, где предположительно расположен очаг инфекции или поражения. Трансторакальная биопсия — это один из наиболее распространенных методов. При ней через небольшой разрез удается получить достаточно материала для исследования. Предварительно локализация проведения пункции уточняется на компьютерной томографии или рентгене.

Открытая

Открытая биопсия легких предполагает разрез мягких тканей и грудной клетки, операция выполняется под общей анестезией. Проводится, если необходимо сделать забор большого количества тканей или пораженный участок органов дыхания находится в труднодоступном для бронхоскопа месте. Проводится реже других видов биопсий, если при них не удалось получить ожидаемый результат.

Видеоторакоскопическая

Врач делает небольшой разрез, локализующийся над пораженным участком легких, через который вводятся мини-инструменты и видеокамера. Все свои манипуляции хирург может отслеживать на мониторе. На сегодняшний день эффективнее этого метода биопсии не существует. Отличительной чертой является малая травматичность. К сожалению, проводится он не во всех государственных медицинских учреждениях из-за совей высокой стоимости.

Прескаленная

Прескаленная биопсия – это операция, во время которой делается иссечение лимфоузла или подкожной жировой клетчатки в надключичной области. Прескаленная биопсия позволяет выявлять легочный рак, подтвердить или опровергнуть туберкулез лимфоузлов, даже если на УЗИ и при пальпации увеличение лимфоузлов не выявляется.

Подготовка к биопсии

Перед тем, как сделать биопсию, врач обязательно подробно расспросит пациента обо всех его хронических заболеваниях и уже перенесенных операциях, выдаст направления на анализ крови и мочи, проведет все возможные не инвазивные исследования. Пациент в свою очередь обязательно должен сообщить врачу о наличии серьезных заболеваний, проблем с сердцем или сосудами. Беременные женщины ни в коем случае не должны утаивать свое особое состояние.

Общие подготовительные процедуры следующие

  1. Выполнение рентгенографии, УЗИ или КТ – это необходимо для того, что с максимальной точностью установить локализацию очага поражения, от этого часто зависит метод, которым будет проводиться биопсия.
  2. Анализ крови на свертываемость.
  3. Если регулярно принимаются какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), за несколько дней до мероприятия их прием следует прекратить или выбрать другой метод исследования легких.
  4. За 8-12 часов до операции прекращается прием пищи. Впечатлительным пациентам, детям, пожилым людям рекомендуется накануне принять легкое седативное средство – врач подскажет, какое именно лучше.
  5. За 1-2 часа до процедуры нельзя пить даже воду. Если биопсия будет проводиться под наркозом, перед операцией врач-анестезиолог обязательно проведет подготовительную беседу с пациентом.

Процедура биопсии обычно занимает не более часа. Тем не менее, больного нужно госпитализировать, так как после операции некоторое время он должен находиться под врачебным надзором.

Особенности проведения

Зная, как делают биопсию легкого, пациенты чувствуют себя спокойнее и не мешают врачу правильно провести все необходимые манипуляции. У каждого вида исследования существуют свои особенности выполнения.

  1. При трансбронхиальной эндоскопии пациент укладывается на спину, слизистая носоглотки орошается анестезирующим раствором – обычно лидокаином. Затем через носовые отверстия, реже через ротовую полость вводится гибкий бронхоскоп с микрокамерой. Во время бронхоскопии врач исследует нижние отделы органов дыхания и с помощью щипчиков, расположенных на наконечнике прибора, берет кусочек тканей для исследования.
  2. При трансторакальной требуется общая анестезия, так как процедура болезненная, и от пациента требуется полная неподвижности на протяжении получаса. Выполняется исследование в положении сидя или лежа, сначала врач дезинфицирует участок кожи на спине или на груди. Далее под контролем УЗИ или КТ производится прокол всех тканей. При заборе образца тканей для цитологического исследования достаточно тонкой иглы с обычным шприцем. Если же нужен полноценный забор большого количества тканей, проводится трепанационная биопсия с использованием толстой иглы и вакуумного шприца. Забор образцов может производиться в нескольких различных участках, что важно, например, при наличии паразитов или раковых метастазов. После изъятия иглы, которой проводился забор, на место прокола накладывается давящая повязка. Не менее часа за пациентом наблюдает врач. Затем с целью исключения осложнений выполняется УЗИ или рентген.
  3. Открытая биопсия – это сложная операция, которая проводится строго в условиях стационара под общим наркозом. В классическом варианте между 3-4 ребрами делается надрез длиной около 8 см. Затем посредством наркозного аппарата легкое раздувается, при этом между ребрами выпячивается его сегмент. Сразу же плевра и легкое прошиваются скобами. После этого выбухающая часть отсекается и отправляется на исследование. В грудной клетке после операции на некоторое время остается дренаж. Больной должен находиться в условиях стационара под врачебным наблюдением несколько дней.

Биопсия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Но, тем не менее, это все равно вмешательство, поэтому даже при правильном выполнении процедуры и корректной подготовке осложнения не исключены.

Осложнения

Наиболее частые осложнения после это:

  • легочное кровотечение;
  • при разрыв висцеральной плевры, развитие пневмоторакса;
  • ателектаз;
  • формирование имплантационных метастазов по ходу пункционного канала;
  • подкожная эмфизема;
  • обострение воспалительного процесса в органах дыхания.

Возможны инфицирование раны: гнойный плеврит, флегмона. В данном случае врач может назначить препараты-антисептики, физиопроцедуры. Если симптомы не проходят на протяжении нескольких дней, а усиливаются, состояние больного ухудшается, необходимо обратиться в медицинское учреждение за врачебной помощью. Иногда для устранения осложнений требуется повторная хирургическая операция.

Готовность результатов и их достоверность

Биопсия не дает мгновенного результата. Это забор тканей для дальнейшего гистологического исследования в условиях лаборатории. Результаты могут быть готовы уже через семь дней. Но, учитывая загруженность медицинских исследовательских учреждений, обычно результаты выдаются через 10-14 дней. Достоверность полученных результатов колеблется от 83% до 95% (зависит от используемого метода). При исследовании на туберкулезную инфекцию эта цифра обычно снижается на 3-5%.

При туберкулезе

Биопсия при туберкулезе может выявить гранулемы в пораженных тканях при казеозно-фиброзной форме туберкулеза. Проводится преимущественно аспирационная или трепанационная игловая пункционная биопсия. Биопсия этого вида при туберкулезе легких позволяет точно установить морфологический диагноз, если поражаются легкие, плевра, периферические или внутригрудные лимфатические узлы. Зачастую это единственный метод, дающий возможность поставить правильный диагноз.

В современной медицине существует около 100 заболеваний органов дыхания, точно диагностировать которые можно только с помощью этого метода. Если врач назначил такое обследование, значит, другие исследования будут неэффективны и недостаточно информативны. От пациента требуется лишь строгое выполнение подготовительных мероприятий, тогда риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что... Читать статью >>


Ссылка на основную публикацию