Если вас и вашего ребенка направили к фтизиатру на консультацию после Манту, это не повод для паники. Проба Манту – это самый рутинный из методов диагностики туберкулеза, используется для максимального охвата детей в детских садах и школах экспресс проверкой на инфицирование палочкой Коха.
Почему появляется реакция на Манту
При наличии иммунитета к туберкулезу наблюдается реакция на пробу Манту по типу аллергической. Оцениваются размеры папулы, образующейся на коже в месте введения препарата спустя 72 часа после постановки пробы Манту. Отрицательная проба – это отсутствие папулы, покраснений, сыпи считается хорошим результатом, означает, что ребенок здоров. При сомнительной или положительной реакции при проверке фиксируют увеличенные размеры папулы, покраснение, гнойнички, и детей отправляют к фтизиатру.
Важно! Сомнительная или положительная реакция на пробу еще не означает, что ребенок заражен туберкулезом, такие результаты могут спровоцировать прививка БЦЖ, сделанная менее месяца назад, или же аллергия на введенный препарат. Точно определить, что с ребенком может только фтизиатр.
Показания для направления к фтизиатру по результатам Манту
Основные причины, по которым направляют к фтизиатру – это выраженная реакция в месте введения препарата, гиперемия, покраснение, сыпь. Консультация фтизиатра после Манту нужна в таких случаях:
- если диаметр папулы Манту на 12 мм превышает показатели предыдущих Манту за последние 4 года;
- если после первой пробы Манту у ребенка, которому не была поставлена вакцина БЦЖ в роддоме, диаметр папулы больше нормы;
- после первой отрицательной пробы вторая дала положительный результат;
- если Манту увеличивается с каждым годом вместо того, чтобы уменьшаться. Дело в том, что после вакцинации БЦЖ у ребенка начинает вырабатываться иммунитет к туберкулезу. Но с каждым годом он слабеет, поэтому в 7 лет проводится вторая ревакцинация, и в 14 лет – последняя. После этого считается, что развитие иммунной системы завершено, иммунитет к туберкулезу уже выработан. Поэтому реакция на Манту год от года должна быть все меньше и меньше. Если же вместо этого реакция увеличивается, есть основания предполагать инфицирование палочкой Коха;
- если туберкулиновая проба после длительного перерыва (по медотводу или другим причинам) дала положительный результат. В этом случае педиатр не в состоянии самостоятельно определить наличие или отсутствие инфицирования по результатам Манту, поэтому направит ребенка к фтизиатру для дополнительной диагностики;
- при развитии гиперергической реакции, когда размеры папулы превышают 15 мм, есть выраженное покраснение, везикуло-некротические изменения кожных покровов вокруг папулы. При виражной реакции врач тоже может порекомендовать консультацию у фтизиатра. О вираже говорят, если на протяжении 6 месяцев результаты Манту увеличились на 6 мм и более в сравнении с предыдущими.
Признаки тубинфицированности по результатам туберкулинодиагностики
Признаками наличия туберкулезной инфекции у ребенка по результатам туберкулиновой пробы могут быть результаты положительной и сомнительной реакции:
- покраснение кожи;
- образование папулы более 2 мм в диаметре;
- гнойнички и сыпь.
При этом любые внешние симптомы туберкулеза могут отсутствовать.
Как отличить аллергию на пробу от туберкулеза
Аллергия к компонентам туберкулина может развиться, если ранее у пациента уже отмечалась повышенная чувствительность к лекарственным препаратам или чувствительность к туберкулину после первой пробы. Другие причины сверхвысокой чувствительности:
- использование некачественного препарата;
- нарушение техники выполнения пробы;
- наличие противопоказаний к проведению туберкулиновой пробы.
Важно! Пробу Манту не выполняют, если менее месяца назад была проведена вакцинация БЦЖ или любая другая, если прогрессирует любой инфекционный процесс, или ребенок переболел чем-либо менее двух недель назад.
Иногда ни родители, ни врач не замечают симптомов начинающейся простуды у ребенка на момент постановки пробы. В этом случае также может возникнуть сильная аллергическая реакция на туберкулин. Точно дифференцировать аллергическую реакцию от инфицирования мбт сможет только фтизиатр с помощью дополнительных обследований, именно поэтому педиатр и направляет ребенка на дополнительную консультацию.
У фтизиатра после Манту
Если вам выдали направление к фтизиатру после Манту в первый раз, наверняка у вас возникнет ряд вопросов, как правильно подготовиться к визиту и что вас ожидает в кабинете специалиста.
Что нужно взять с собой на прием к фтизиатру
Для корректной постановки диагноза важно уже на первом приеме предоставить врачу максимум информации. Пациент или его взрослые сопровождающие должны собрать всю имеющуюся документацию, в пакет входят:
- результаты всех проведенных ранее туберкулиновых проб с точными датами проведения;
- справка обо всех проведенных прививках и вакцинациях с точными датами;
- свежие анализы крови и мочи, если есть;
- результаты последней флюорографии для взрослого или подростков старше 15 лет;
- результаты консультации узких специалистов, если такие есть;
- медицинскую карту, в которой зафиксированы все перенесенные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, аллергические реакции.
Также следует подробно рассказать врачу, случались ли в семье случаи заболеваний туберкулезом и другими тяжелыми инфекционными заболеваниями, поставить в известность обо всех хронических заболеваниях и перенесенных операциях.
Кого фтизиатры посчитают инфицированными туберкулезом и поставят на учет
Ставят на учет тех пациентов, у которых, помимо положительной реакции Манту, другие тестирования (Диаскинтест, ПЦР) тоже дали положительный результат, а рентгенограмма, КТ и прочие исследования подтвердили изменения в легких. Дальнейшие действия и методы лечения зависят от формы заболевания и степени тяжести. При закрытой латентной форме проводится химиопрофилактика коротким курсом. При открытой форме туберкулеза больного нужно поместить в условия стационара.
Какие анализы назначит фтизиатр при отказе от Манту или для уточнения диагноза
Для уточнения диагноза фтизиатр назначает Диаскинтест, рентгенограмму или флюорографию, биохимические анализы крови и посев мокроты. Положительное Манту не подтверждает на 100% наличие туберкулеза. Но это основания для консультации фтизиатра после положительной пробы Манту и проведения более тщательных обследований пациента.
