Признаки казеозной пневмонии, причины казеозного некроза, течение, прогноз — СтопТубик

Признаки казеозной пневмонии, причины казеозного некроза, течение, прогноз

Казеозная пневмония – это одна из тяжелейших форм туберкулеза легких, развивается, как правило, при вторичном инфицировании туберкулезной палочкой. Такое заболевание бывает самостоятельным, при этом инфицирование происходит экзогенным путем, то есть возбудитель проникает извне. Пневмония может сопровождать диссеминированный или инфильтративный туберкулез, а может проявиться как осложнение после туберкулеза легких в фиброзно-кавернозной форме.

Казеозный некроз легких характеризуется острым воспалительным процессом, при котором на рентгене заметны обширные творожистые поражения целой доли легкого. Если лечение казеозной пневмонии запаздывает, творожистые массы становятся жидкими, в легких образуются огромные полости. Казеозная пневмония, характеризующаяся стремительным развитием, может сопровождаться такими осложнениями, как легочное кровотечение и острый пневмоторакс. Туберкулез при наличии осложнений часто приводит к летальному исходу.

Симптомы и причины казеозной пневмонии

пораженное легкоеКазеозная пневмония начинается внезапно, протекает остро, с ярко выраженной клинической картиной. Сразу же и выражено проявляются основные симптомы сильной интоксикации, сопровождаясь воспалением бронхов и легких.

Симптомы, характерные для туберкулезной пневмонии:

  • одышка, сильный кашель с отхождением обильной мокроты;
  • боли в груди;
  • очень высокая температура тела, не поддающаяся действию жаропонижающих средств;
  • нередко кровохаркание и легочные кровотечения;
  • пневмоторакс.

Пациент страдает от сильнейших диспепсических расстройств: отсутствия аппетита, тошноты, рвоты. Наблюдается быстрая потеря веса, доходящая до кахексии (критического истощения) – иногда до минус 20 кг за несколько недель. Больной при этом очень слаб, часто не может самостоятельно встать с постели.

На второй неделе развития болезни проявляется несколько иначе, рентген уже покажет очаги творожистого некроза легких, в которых содержится гнойное отделяемое – детрит. Отделяемое при кашле, будет зеленоватого цвета, гнойного характера, со специфическим запахом. Температура тела может периодически снижаться, но патологическая слабость и адинамия только усиливаются. Для этой стадии казеозной пневмонии характерны такие симптомы:

  • обильный, холодный пот, выраженная бледность кожных покровов;
  • сильная одышка на фоне дыхательной недостаточности;
  • синюшные губы и нос.

Факторы,способствующие развитию заболевания

Осложнится туберкулез казеозной пневмонией или нет, во многом зависит от изначального состояния иммунной системы пациента. Предрасполагающим факторами являются:

  1. ВИЧ-инфицирование и СПИД
  2. Сахарный диабет любого типа
  3. Алкогольная или наркотическая зависимость
  4. Стрессовое состояние
  5. Голодание, нарушение питания

Не исключается влияние наследственного фактора.

Диагностика

Чтобы корректно поставь диагноз и начать лечение, применяются различные диагностические методики, среди которых ключевую роль играет рентген.

Признаки пневмонии на рентгене

На снимке будут видны пораженные участки легких. Обычно поражения двусторонние, затрагиваются отдельные доли легкого, реже все легкое целиком. Также при кавернозном некрозе рентген покажет:

  • сужение пространства между ребрами;
  • смещение органов грудной клетки в сторону пораженного легкого;
  • множественные деструктивные изменения легочной ткани;
  • полости разных размеров, иногда до 4 см в диаметре.

Дополнительная диагностика

В обязательном порядке проводится микробиологическое исследование мокроты на выявление микобактерий (МБТ), вызывающих туберкулез легких. Проба Манту при такой форме легочной патологии может быть отрицательной или слабоположительной. Большое количество МБТ выявляется при микробиологическом исследовании мокроты и крови пациента только на стадии распада легочной ткани.

Патанатомия

За две-три недели казеозная пневмония может разрушить все легкое полностью. Патологоанатомическое исследование при пневмонии покажет, что на разрезе ткань легкого выглядит как творожистого вида (казеозные), желтовато-серые, суховатые на ощупь массы, в легком появляются целые полости иногда огромных размеров — каверны. Фактически легкое разрушено – это четко показывает рентген.
При подозрении на казеозную пневмонию необходимо немедленное проведение специфической диагностики и лечения, в противном случае распространение инфекции вместе с лимфо- и кровотоком приведет к заражению всего организма — сепсису и инфекционно-токсическому шоку. Спасти жизнь пациенту могут только срочные реанимационные мероприятия.

Микроскопия

В посмертной уточненной диагностике пневмонии используют микроскопию легочной ткани. Готовят микропрепарат. Микропрепарат покажет очаг казеозного некроза, по периферии — воспаление с наличием эпителиоидных клеток, лимфоцитов, клеток Пирогова-Ланхганса (маркеров туберкулеза). Микропрепарат плевры покажет ее утолщение и наложения фибрина на ней.

Лечение и дифдиагностика

На основании полученных результатов заполняется история болезни и подбирается комплексное лечение. Дифференциальная диагностика казеозного воспаления легких проводится от инфаркта легкого, крупозной пневмонии, легочных абсцессов. После того, как точно установлено, что причиной тяжелого состояния стал туберкулез, больной помещается в туберкулезный диспансер. На первом этапе лечения пациент находится в палате интенсивной терапии, обязательно соблюдается лечебно-охранительный режим.

Первоочередные цели лечения доставленного в клинику тяжелого больного – предупредить инфекционно-токсический шок и не допустить общего заражения крови. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • внутривенное вливание заменителей плазмы крови;
  • курс антигипоксантов и антиоксидантов – цитохром С, стекловидное тело, витамин Е;
  • иммунотерапия – используется препараты интерферона, деринат;
  • гормонотерапия – назначается преднизолон.

Поскольку казеозная пневмония чаще всего развивается при вторичном инфицировании, есть все основания предполагать развитие у пациента резистентности микобактерии к антибактериальным препаратам. Химиотерапия включает комплексное использование таких препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин, фторхинолон, этамбутол. Если спустя 2 месяца после начала терапии выявляется устойчивость к каким-либо препаратам из списка, их заменяют резервными. Медикаментозная терапия подразумевает использование не менее 5 антибиотиков на протяжении 10-12 месяцев.

Качественное лечение казеозной пневмонии, характеризующейся обширными деструктивными изменениями тканей, невозможно без полного или частичного удаления пораженного легкого. Специфические изменения тканей органов дыхания относятся к необратимым, потому проведение операции – зачастую вопрос жизни и смерти больного.

Осложнения, профилактика

Казеозный некроз легких развивается стремительно, поражения неизбежно распространяются на плевру – на рентгеновском снимке, как правило, обнаруживаются казеозные изменения. При поражении внутригрудных лимфатических узлов развивается казеозный лимфаденит.

Из-за дыхательной недостаточности у больного наблюдается гипоксия, ведущая к диффузному поражению миокарда. Электрокардиограмма может и не показать патологических изменений сердечной мышцы, если пациент находится в состоянии покоя. Но функциональные нарушения все равно есть, это нужно учитывать в ходе лечения. Также туберкулез может поражать почки, надпочечники, печень, нервную систему.

Прогноз

При ослабленном иммунитете и запоздалой диагностике прогноз крайне неблагоприятный. Единственные эффективные меры профилактики – это полноценное лечение первичного туберкулеза, систематическое укрепление иммунитета и регулярные профилактические скрининговые обследования с целью раннего выявления заболевания туберкулезом.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что... Читать статью >>


Ссылка на основную публикацию