Папула Манту результат пробы Манту, которой известен как «пуговка», используется для диагностики туберкулезной инфекции у детей и взрослых. Для этого под кожу на внутренней стороне правого или левого локтевого сгиба вводится небольшое количество туберкулина – препарата, содержащего умерщвленные микобактерии туберкулеза. По результатам реакции Манту определяют наличие или отсутствие в организме человека возбудителей инфекционного заболевания. Если человек уже сталкивался с ними, то это обязательно проявится ответной реакцией по типу аллергической. В первую очередь в месте введения препарата образуется инфильтрат различных размеров, цвет может варьироваться от светло-розового до ярко-красного. Папула и есть главный критерий, по которому будет проводиться расшифровка итогов тестирования.
Оглавление:
Варианты проявлений на коже после Манту
Результаты пробы оцениваются спустя 72 часа после проведения процедуры. При хорошем освещении врач осматривает место введения туберкулина. Возможные варианты реакции на коже:
- небольшое плотное образование телесного или розоватого цвета, немного приподнимающееся над поверхностью кожи;
- синяк или гематома различных размеров;
- выраженная гиперемия дермы – покраснение и отек;
- сыпь с изъязвлениями, некротические изменения.
Папула, это что такое?
Папула – это кожное образование, воспаленная бляшка, похожая на маленькую пуговку, заметно возвышающаяся над поверхностью кожи. Причины появления – реакция, возникающая в ответ на какой-либо аллерген-раздражитель, введенный под кожу. В данном случае таким является туберкулин – препарат, содержащий палочки Коха, подвергшиеся специальной обработке.
Важно! Как только туберкулин попадает под кожу, клетки иммунной системы его улавливают и начинают активироваться клетки иммунной защиты лимфоциты. Они устремляются туда, где был обнаружен чужеродный антиген. Папула при Манту – это и есть последствие выброса лимфоцитов. В зависимости от их количества и активности ее размеры и цвет могут быть самыми разными.
Что такое – папула после Манту и ее интерпретация
Итак, появляется папула после туберкулиновой пробы, когда в дело вступают лимфоциты. Обычно это происходит на первый-второй день после тестирования. В первые сутки отмечается только реакция непосредственно на укол как небольшое покраснение кожи вокруг места инъекции. Окончательные результаты оцениваются на третьи сутки – врач измеряет размеры папулы, а если она отсутствует, то оценивает покраснение на коже.
Отрицательная
Отрицательным результатом Манту у детей считается небольшой след от укола, или покраснение в диаметре не более 2 мм. Иногда нет «пуговки», но есть небольшой синяк. Это говорит о том, что техника выполнения пробы была нарушена. Посинение кожи затрудняет правильную оценку результатов Манту у взрослых и детей, скорее всего, врач порекомендует провести повторное тестирование.
Ложноотрицательная
При такой реакции Манту у детей размер папулы варьируется между 2 мм и 4 мм. Важно замерять размеры именно инфильтрата, а не покраснения вокруг него. Результаты пробы Манту могут искажаться, если недавно человек перенес инфекционное заболевание, или же имеет склонность к различным аллергическим реакциям. Ложноположительная реакция также часто встречается, если у обследуемого человека есть близкие родственники, переболевшие туберкулезом, или же он сам когда-то перенес туберкулезную инфекцию. В этом случае всегда требуются дополнительные обследования.
Сомнительная
При сомнительной реакции размеры папулы не превышают 5 мм, она может быть светлого, телесного цвета, без покраснений, или наоборот, с сильным покраснением вокруг места укола, но отсутствием самой папулы. Сыпь, пузырьки и язвочки не возникают. Сомнительный результат Манту у детей является основанием для проведения повторной пробы и более тщательного обследования у врача-фтизиатра.
Положительная
О такой реакции говорят, если папула хорошо заметна и ее диаметр варьируется от 5 и до 15 мм. При этом положительная реакция также делится на несколько видов:
- слабая;
- умеренная;
- выраженная.
Слабая положительная реакция – папула в диаметре достигает 9 мм. Папула 10 миллиметров считается признаком умеренной положительной реакции Манту у детей. О выраженной положительной реакции говорят, если размеры ее превышают 10 мм.
Гиперергическая
Папула в диаметре более 15 мм, сильный отек, покраснение кожных покровов, сыпь и язвы – все это признаки гиперергической реакции на туберкулин. Гиперергической ответная реакция будет считаться и в случае, если размеры папулы менее 15 мм, но при этом отмечаются поражения кожных покровов, похожие на поражения кожи после ожога (покраснения, пузырьки и омертвение кожи). Как правило, такой результат говорит о том, что человек заражен туберкулезом и заболевание развивается в активной форме.
Виражная
Виражная реакция – это изменения размера Манту у ребенка в сравнении с размерами папулы в прошлом году. При оценке результатов пробы врач всегда сравнивает их с предыдущими (обычно прошлогодними). Иногда бывает так, что у малыша стабильно после туберкулиновой пробы образуется большая красная «пуговка», хотя дальнейшие обследования диагноз «туберкулез» не подтверждают. Связано это с индивидуальными особенностями организма или плохой переносимостью туберкулина.
При каких проявлениях на коже ставят диагноз туберкулез
В этом случае папула размерами свыше 5 мм признаком туберкулезной инфекции не считается и ребенок на учет в тубдиспансере не ставится. Но врачи должны обратить внимание на виражную реакцию – то есть изменение размеров пробы из года в год. Если разница станет слишком большой, реакция считается положительной и ребенок направляется на дополнительное обследование.
Кроме того, учитывается возраст обследуемого ребенка. Так у детей возрастом один год нормальной может считаться виражная реакция в размерах от 5 до 11 мм. У детей до 5 лет показатели будут уменьшаться до 8 мм. Но к 14 годам, если все вакцинации БЦЖ проводились вовремя, и ребенок не болел туберкулезом, реакция будет отрицательной.
Важно! Инфицированными считаются дети, у которых размер папулы за год увеличился на 6 мм и более, или же на протяжении нескольких лет размеры понемногу увеличивались и в итоге превышают 12 мм.
Иногда после туберкулиновой пробы у ребенка вообще не отмечается никакой реакции. С одной стороны это хорошо, малыш здоров. Но основания для тревоги все же существуют: полное отсутствие каких-либо проявлений на коже после пробы говорит о том, что у организма нет совершенно никакого иммунитета против туберкулеза. Ребенку требуется в срочном порядке провести вакцинацию БЦЖ.
Только лишь по результатам Манту у детей туберкулез никогда не диагностируется, в любом случае потребуется комплексное обследование и дополнительные анализы. В современной фтизиатрии хорошо зарекомендовал себя более достоверный, чем Манту Диаскинтест, а также золотой стандарт диагностики туберкулеза – ПЦР, который определяет наличие генетического материала палочки Коха в организме обследуемого пациента.
Автор: Поспелова Ирина
