О размерах папулы Манту, как правильно оценивать результаты

Папула Манту результат пробы Манту, которой известен как «пуговка», используется для диагностики туберкулезной инфекции у детей и взрослых. Для этого под кожу на внутренней стороне правого или левого локтевого сгиба вводится небольшое количество туберкулина – препарата, содержащего умерщвленные микобактерии туберкулеза. По результатам реакции Манту определяют наличие или отсутствие в организме человека возбудителей инфекционного заболевания. Если человек уже сталкивался с ними, то это обязательно проявится ответной реакцией по типу аллергической. В первую очередь в месте введения препарата образуется инфильтрат различных размеров, цвет может варьироваться от светло-розового до ярко-красного. Папула и есть главный критерий, по которому будет проводиться расшифровка итогов тестирования.

Варианты проявлений на коже после Манту

Результаты пробы оцениваются спустя 72 часа после проведения процедуры. При хорошем освещении врач осматривает место введения туберкулина. Возможные варианты реакции на коже:

• небольшое плотное образование телесного или розоватого цвета, немного приподнимающееся над поверхностью кожи;
• синяк или гематома различных размеров;
• выраженная гиперемия дермы – покраснение и отек;
• сыпь с изъязвлениями, некротические изменения.

Папула, это что такое?

Папула – это кожное образование, воспаленная бляшка, похожая на маленькую пуговку, заметно возвышающаяся над поверхностью кожи. Причины появления – реакция, возникающая в ответ на какой-либо аллерген-раздражитель, введенный под кожу. В данном случае таким является туберкулин – препарат, содержащий палочки Коха, подвергшиеся специальной обработке.

Важно! Как только туберкулин попадает под кожу, клетки иммунной системы его улавливают и начинают активироваться клетки иммунной защиты лимфоциты. Они устремляются туда, где был обнаружен чужеродный антиген. Папула при Манту – это и есть последствие выброса лимфоцитов. В зависимости от их количества и активности ее размеры и цвет могут быть самыми разными.

Что такое – папула после Манту и ее интерпретация

Итак, появляется папула после туберкулиновой пробы, когда в дело вступают лимфоциты. Обычно это происходит на первый-второй день после тестирования. В первые сутки отмечается только реакция непосредственно на укол как небольшое покраснение кожи вокруг места инъекции. Окончательные результаты оцениваются на третьи сутки – врач измеряет размеры папулы, а если она отсутствует, то оценивает покраснение на коже.

Отрицательная

Отрицательным результатом Манту у детей считается небольшой след от укола, или покраснение в диаметре не более 2 мм. Иногда нет «пуговки», но есть небольшой синяк. Это говорит о том, что техника выполнения пробы была нарушена. Посинение кожи затрудняет правильную оценку результатов Манту у взрослых и детей, скорее всего, врач порекомендует провести повторное тестирование.

Ложноотрицательная

При такой реакции Манту у детей размер папулы варьируется между 2 мм и 4 мм. Важно замерять размеры именно инфильтрата, а не покраснения вокруг него. Результаты пробы Манту могут искажаться, если недавно человек перенес инфекционное заболевание, или же имеет склонность к различным аллергическим реакциям. Ложноположительная реакция также часто встречается, если у обследуемого человека есть близкие родственники, переболевшие туберкулезом, или же он сам когда-то перенес туберкулезную инфекцию. В этом случае всегда требуются дополнительные обследования.

Сомнительная

При сомнительной реакции размеры папулы не превышают 5 мм, она может быть светлого, телесного цвета, без покраснений, или наоборот, с сильным покраснением вокруг места укола, но отсутствием самой папулы. Сыпь, пузырьки и язвочки не возникают. Сомнительный результат Манту у детей является основанием для проведения повторной пробы и более тщательного обследования у врача-фтизиатра.

Положительная

О такой реакции говорят, если папула хорошо заметна и ее диаметр варьируется от 5 и до 15 мм. При этом положительная реакция также делится на несколько видов:

• слабая;
• умеренная;
• выраженная.

Слабая положительная реакция – папула в диаметре достигает 9 мм. Папула 10 миллиметров считается признаком умеренной положительной реакции Манту у детей. О выраженной положительной реакции говорят, если размеры ее превышают 10 мм.

Гиперергическая

Папула в диаметре более 15 мм, сильный отек, покраснение кожных покровов, сыпь и язвы – все это признаки гиперергической реакции на туберкулин. Гиперергической ответная реакция будет считаться и в случае, если размеры папулы менее 15 мм, но при этом отмечаются поражения кожных покровов, похожие на поражения кожи после ожога (покраснения, пузырьки и омертвение кожи). Как правило, такой результат говорит о том, что человек заражен туберкулезом и заболевание развивается в активной форме.

Виражная

Виражная реакция – это изменения размера Манту у ребенка в сравнении с размерами папулы в прошлом году. При оценке результатов пробы врач всегда сравнивает их с предыдущими (обычно прошлогодними). Иногда бывает так, что у малыша стабильно после туберкулиновой пробы образуется большая красная «пуговка», хотя дальнейшие обследования диагноз «туберкулез» не подтверждают. Связано это с индивидуальными особенностями организма или плохой переносимостью туберкулина.

При каких проявлениях на коже ставят диагноз туберкулез

В этом случае папула размерами свыше 5 мм признаком туберкулезной инфекции не считается и ребенок на учет в тубдиспансере не ставится. Но врачи должны обратить внимание на виражную реакцию – то есть изменение размеров пробы из года в год. Если разница станет слишком большой, реакция считается положительной и ребенок направляется на дополнительное обследование.

Кроме того, учитывается возраст обследуемого ребенка. Так у детей возрастом один год нормальной может считаться виражная реакция в размерах от 5 до 11 мм. У детей до 5 лет показатели будут уменьшаться до 8 мм. Но к 14 годам, если все вакцинации БЦЖ проводились вовремя, и ребенок не болел туберкулезом, реакция будет отрицательной.

Важно! Инфицированными считаются дети, у которых размер папулы за год увеличился на 6 мм и более, или же на протяжении нескольких лет размеры понемногу увеличивались и в итоге превышают 12 мм.

Иногда после туберкулиновой пробы у ребенка вообще не отмечается никакой реакции. С одной стороны это хорошо, малыш здоров. Но основания для тревоги все же существуют: полное отсутствие каких-либо проявлений на коже после пробы говорит о том, что у организма нет совершенно никакого иммунитета против туберкулеза. Ребенку требуется в срочном порядке провести вакцинацию БЦЖ.

Только лишь по результатам Манту у детей туберкулез никогда не диагностируется, в любом случае потребуется комплексное обследование и дополнительные анализы. В современной фтизиатрии хорошо зарекомендовал себя более достоверный, чем Манту Диаскинтест, а также золотой стандарт диагностики туберкулеза – ПЦР, который определяет наличие генетического материала палочки Коха в организме обследуемого пациента.

Автор: Поспелова Ирина