Химиотерапия при туберкулезе является основным методом лечения серьезного, инфекционного заболевания. Противотуберкулезная комплексная терапия подразумевает систематический прием химиопрепаратов, способных воздействовать на возбудителей патологии – микобактерии (МБТ). Проводится при помощи интенсивных схем, разрабатываемых индивидуально для каждого пациента, как правило, в условиях стационара. Существуют и другие особенности лечения: от их соблюдения зависит продолжительность и эффективность химиотерапии при туберкулезе легких.
Особенности и суть
Основные принципы и схемы патогенететической терапии туберкулеза легких были разработаны и опробованы еще в прошлом столетии. На протяжении десятков лет они совершенствовались, добавлялись новые методики и лекарства. Но цели химиотерапии при туберкулезе остались неизменными:
- ослабление и конечное уничтожение возбудителей заболевания – палочки Коха;
- предупреждение мутации туберкулезной палочки, в результате которой образуются устойчивые МБТ, трудно поддающиеся уничтожению стандартными противотуберкулезными препаратами.
Существует 2 этапа проведения химиотерапии при туберкулезе:
- Интенсивный курс лечения, направленный на остановку развития туберкулеза.
- Режим продолжения курса лечения, направленный на предупреждение осложнений и рецидивов.
На первом этапе основная цель – уничтожить максимальное количество патогенных микроорганизмов как первопричину заболевания. На втором этапе купируется бактериовыделение, устраняются последствия воздействия МБТ на пострадавшие органы, начинается восстановление их тканей и функций. Каждый этап очень важен, эффективным курс химиотерапии будет только в том случае, если они проводятся корректно, последовательно и в полном объеме.
Важно: прогноз смертельно опасного заболевания во многом зависит от его раннего выявления, немедленного начала и непрерывности его лечения. Паузы в лечении сводят к нулю все достигнутые результаты и успехи, и приводят лишь к тому, что микобактерии мутируют, адаптируются к используемым препаратам и не поддаются уничтожению.
Кроме того, при прогрессирующем туберкулезе происходят необратимые изменения тканей, восстановить которые даже при полном уничтожении палочек Коха будет невозможно.
Какие препараты используют в химиотерапии туберкулеза
Химиотерапия туберкулеза построена на приеме лекарств ряда антибиотиков, к которым сохранена чувствительность микобактерий. Существуют противотуберкулезные препараты старого и нового поколений.
Старые препараты
Это лекарственные средства 1-го и 2-го ряда или же резервные. Стандартно используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. При устойчивости возбудителя к одному из них включаются препараты 2-го ряда: Канамицин, Офлоксацин, ПАСК, Этионамид, Капреомицин и другие. В самом крайнем случае по показаниям используют резервные препараты, наиболее токсичные и наименее эффективные: Клофазимин, Амоксициллин, Фтивазид и пр. Для профилактики развития лекарственной устойчивости Всемирная организация здравоохранения обновила в 2017 году рекомендации по использованию антибиотиков, ввела новые понятия ДОСТУП, НАБЛЮДЕНИЕ и РЕЗЕРВ.
Новые лекарства от туберкулеза
Перхлозон, Сиртуро, Микобутин – перпараты нового поколения с низкой токсичностью, позволяющие за 2-3 месяца подавить любые штаммы микобактерий, в том числе и при неактивной форме заболевания. Все они находятся еще на стадии исследований и тестирований, стоимость упаковки из 30 штук начинается от 20 тысяч рублей.
Схемы химиотерапии при туберкулезе
Схемы химиотерапии или режимы при туберкулезных поражениях легких и других органов – это комбинация определенных препаратов в форме таблеток или уколов в строгой дозировке. Также для разных режимов предусмотрены различные способы введения препаратов, способ применения и продолжительность курса лечения. В зависимости от тяжести заболевания и ответной реакции организма длится лечение от 1 месяца до полугода. Оптимальную схему может определить только врач на основании результатов обследований и диагноза пациента, его возраста и других особенностей.
На сегодняшний день в России назначают 4 режима химиотерапии туберкулеза, что позволяет подобрать наиболее адекватный метод лечения для каждой группы больных туберкулезом.
1-й режим химиотерапии при туберкулезе
Эффективен только по отношению к тем пациентам, у которых впервые диагностирован туберкулез легких, при этом бактериовыделение по анализам мокроты может как присутствовать, так и отсутствовать. Также 1-ый режим будет эффективен в лечении тех лиц, которые заражены лекарственно чувствительными микобактериями.
При впервые выявленном туберкулезе больному назначают комбинацию из 4 стандартных противотуберкулезных антибиотиков, которые он должен принимать строго по выбранной врачом схеме (количество и дозировка подбирается индивидуально) на протяжении 2-3 месяцев. Это Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин или Этамбутол.
Затем методом микроскопии определяют, присутствует ли бактериовыделение — если да, то курс продлевают еще на месяц. Если нет, то оставляют 2 препарата и продолжают курс еще 2-4 месяца. Таким образом, при правильно подобранной комбинации препаратов и корректности их использования полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев от начала лечения.
2-й режим
Существует в двух вариантах: 2А и 2Б. Режим 2А назначается пациентам, у которых диагностирован вторичный туберкулез по причине некорректно проведенной химиотерапии более месяца назад. Используется в том случае, если вероятность развития устойчивости микобактерии туберкулеза к назначенным препаратам минимальная.
Режим 2Б применяют для пациентов с рецидивом туберкулеза, если высок риск развития устойчивости палочки Коха к используемым противотуберкулезным препаратам.
При 2А режиме используется 5 препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Через два месяца интенсивного лечения Стрептомицин отменяют. Как именно и как долго следует принимать комплекс препаратов, определяет лечащий врач в индивидуальном порядке. Для врача важно верно определить продолжительность курса приема лекарственных средств, так как они токсичны и в больших дозах негативно влияют на функции других органов. Не смотря на токсичность применяемых препаратов, общий курс лечения длится не менее 6 месяцев.
При 2Б режиме используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, а также Канамицин и Фторхинолон.
3-й режим
Его назначают лицам с впервые выявленным очаговым туберкулезом или туберкулёмами без бактериовыделения. Рекомендуется комбинировать 3-4 антибиотика на протяжении 1-2 месяцев, затем количество препаратов сокращается до 2-3, общая продолжительность курса лечения – 4-6 месяцев. Используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.
4-й режим
Разработан для пациентов, страдающих туберкулезом в любой форме с выделением микобактерий при их высокой устойчивости к лечению. Какие именно лекарства будут использоваться, в каком количестве и по какой схеме, устанавливается индивидуально.
Выбор оптимального режима зависит не столько от клинических проявлений заболевания, как от размеров популяции возбудителя. Очевидно, что чем больше микобактерий, тем длительнее будет курс лечения с использованием нескольких комбинированных противотуберкулезных препаратов.
Важно: независимо от того, какой режим будет выбран и какие препараты назначены, курс лечения должен проходить под постоянным врачебным контролем. Это необходимо для того, чтобы регулярно оценивать динамику заболевания и эффективность применяемых препаратов. В случае выявления устойчивости МБТ и снижения эффективности комбинацию препаратов и режим немедленно меняют.
Особенности химиотерапии при лекарственной устойчивости
Лекарственная устойчивость – это понижение чувствительности палочек Коха к антибиотикам до такой степени, что они даже во время полноценного курса терапии способны размножаться и увеличивать популяцию до критически высоких отметок. Вначале врачи определяют, при какой концентрации препарата происходит размножение микобактерий. По этому критерию определяется уровень и форма лекарственной устойчивости. Всего их выделяют четыре.
- Начальная устойчивость. Результаты обследований показывают наличие штаммов бактерий, проявляющих резистентность к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Обычно это происходит, если пациент был инфицирован бактериями, уже устойчивыми к тем или иным лекарствам.
- Приобретенная или вторичная. Микобактерии теряют чувствительность к препаратам в ходе лечения или после окончания полного курса. Также вторичная устойчивость часто возникает на фоне неправильно проведенной химиотерапии.
- Монорезистентная. Устойчивость МБТ проявляется по отношению к одному препарату из основных пяти.
- Полирезистентная. Возбудители устойчивы к двум и более используемым препаратам, но при этом нет одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.
- Смешанная. О такой устойчивости говорят в том случае, если суммируются начальная и приобретенная формы, при этом устойчивость отмечается к препаратам в самых разных комбинациях.
При устойчивости микобактерии туберкулеза к определенным химиопрепаратам необходимо использовать различные комбинации Изониазида и Этамбутола в комплексе с препаратами второго ряда для подавления инфекции. Если же в организме больного выявлен штамм возбудителя резистентный к Изониазиду, подбираются комбинации из других лекарственных средств, пока не будет найдено оптимальное сочетание. Важно делать это быстро, чтобы не допустить стремительного прогрессирования болезни и ее осложнений.
Важно! Вовремя начатая и правильно проведенная химиотерапия позволяет полностью избавиться от туберкулеза за несколько месяцев.
Но многое зависит не только от формы болезни, препаратов и схемы лечения, а и от желания пациента вылечиться. Важно точно выполнять все рекомендации врачей и не прерывать лечение даже при заметном улучшении, а принимать препараты строго по схеме. Это важно не только для излечения пациента, но и для недопущения возникновения новых лекарственно устойчивых форм возбудителя туберкулеза.
