Клиническая классификация туберкулеза по международной классификации болезней 10 го пересмотра — СтопТубик

Клиническая классификация туберкулеза по международной классификации болезней 10 го пересмотра

Существуют разные виды туберкулеза легких и других органов — различаются они особенностями течения и клинического проявления, опасностью для жизни пациента и окружающих людей, набором осложнений и остаточных изменений после излечения. Для удобства все клинические формы туберкулеза легких имеют свой код по клинической классификации туберкулеза МКБ-10 — международной классификации болезней, разработанной всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). По ней все виды инфекций, вызываемых палочкой Коха, разделены на 5 категорий; в отдельные группы выделены врожденный туберкулёз, пневмокониозы, совмещенные с туберкулезом, и последствия болезни. Какие бывают формы туберкулеза по современной классификации?

КлассификацияКлиническая классификация

Классификация туберкулеза, принятая в Российской Федерации, учитывает следующие характеристики инфекционного процесса:

  • клинические проявления и показания рентгенологического исследования, в т.ч. локализация и степень распространения;
  • фазы течения;
  • наличие выделения возбудителей в окружающую среду.

Классификация имеет 4 раздела: список клинических форм заболевания, характеристики патологического процесса, возможные осложнения инфекции и остаточные изменения в тканях респираторных органов после завершения терапии.

По клиническим формам:

Разграничение клинических форм основывается на клинико-рентгенологических признаках болезни, ее патогенезе и патоморфологических изменениях, происходящих в легочных тканях. В соответствии с этими характеристиками все формы разделены на две большие группы: туберкулез респираторных органов и внелегочные виды инфекции.

К легочным относятся вторичные и первичные формы туберкулеза:

При поражении палочкой Коха других систем организма клиническая классификация туберкулеза выделяет заболевания:

По характеристике инфекции

Характеристика инфекции дается на основании локализации и распространенности патологического процесса, клинике и результатам лучевой диагностики, результатам бактериологического анализа:

  • распространяться болезнь может по сегментам или долям легкого, а также в других органах;
  • по клинике и рентгену определяют наличие инфильтрации, разрушений очагов туберкулеза и распространения возбудителя в пределах легких или всего организма, процессов самоизлечения инфекции (уплотнение каверны, рубцевание очагов, образование кальцинатов);
  • бактериологическое исследование показывает наличие туберкулезной микобактерии в мокроте — на основании этого признака имеются клинические формы туберкулеза органов дыхания МТ+ и МТ-.

По наличию осложнений

К осложнениям заболевания относят кровохарканье и кровоизлияние в легкое, пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, почечную недостаточность, нарушения белкового обмена, спадение доли легкого, свищи в легких и т.д.

Вне зависимости от локализации патологического процесса последствиями болезни, как правило, являются рубцы на тканях, фиброзные, дистрофические и кальцинированные изменения, состояния после оперативного лечения и т.д.

По этой версии классификации формулируется диагноз. Например: очаговый туберкулез IV сегмента левого легкого в фазе рубцевания, МТ-, без осложнений.

Следует учитывать, что данная классификация используется только при постановке диагноза. При оценке эпидемиологической обстановки, определении результатов терапии и других случаях, когда не нужна излишняя информативность, используется упрощенная версия классификации, по которой все виды инфекции делятся на малые формы туберкулеза легких и других органов, распространенные и деструктивные.

Что такое классификация МКБ-10?

МКБ-10 — это десятая редакция международной классификации болезней, разработанной ВОЗ и используемой для систематизации статистических данных о заболеваемости, а также для унификации врачебных диагнозов. Она представляет собой стандарт, по которому анализируются, интерпретируются и хранятся медицинские данные по всему миру. В России МКБ-10 была введена в действие в 1997 году.

Каждая болезнь, входящая в международную классификацию МКБ-10, имеет четырехзначный буквенно-цифровой код. МКБ разделена на 22 класса, в первые 17 из которых входят различные патологии; остальные классы включают в себя травмы и другие внешние воздействия на организм, приводящие к заболеваемости и летальному исходу. Последний класс не использован — он зарезервирован для еще не открытых болезней.

Внутри класса патологии распределяются на основании статистических данных: формы заболеваний, которые встречаются наиболее часто, идут выше по списку. Подрубрики с цифровым индексом после точки используются для более точного определения разновидности болезни, ее локализации и других признаков.

Эволюция медицинской систематики не окончена: в настоящее время специалистами ВОЗ разрабатывается международная статистическая классификация болезней 11-ой редакции. Ее введение в общую практику запланировано на 2018 год.

Коды видов туберкулеза по МКБ-10

По МКБ-10 туберкулез разделяется на 5 групп (рубрики А15–А19):

  1. Т. респираторных органов, подтвержденный лабораторными анализами (А15).
  2. Неподтвержденный т. легких (А16).
  3. Т. нервной системы (А17).
  4. Т. других органов (А18).
  5. Милиарная разновидность болезни, включающая в себя диссеминированный и генерализованный туберкулез, а также туберкулезное воспаление серозных оболочек (А19).

Врожденная инфекция отнесена к рубрике P37 (другие врожденные инфекции и паразитарные болезни), пневмокониоз и силикотуберкулез — J65, последствия заболевания — B90.

Рубрика А15 разделена на 10 подрубрик, определяющих формы легочного заболевания с разной локализацией и подтвержденные разными методами. В отличие от диагноза, составленного по клинической классификации, код болезни по МКБ-10 не позволяет отличить легкую форму туберкулеза от тяжелой. Она не дифференцирует очаговый и кавернозный туберкулез и т.д., указывая только на место локализации возбудителя инфекции. Отдельный код имеет только первичный туберкулез легких.

Подрубрики группы А16 указывают на те же формы заболевания, что и рубрика А15, только не подтвержденные бактериологическим и гистологическим исследованиями.

Рубрика А17 тесно перекликается с рубриками G07, G05 и G63, в которых объединяются поражения нервной системы с одинаковой локализацией, но разной этиологией. А17 указывает, в какой части нервной системы обнаружен патологический процесс (в головном или спинном мозге), а также разграничивает туберкулезный менингит (А17.0) с туберкулемой (А17.1).

Рубрика А18 указывает на локализацию внелегочного заболевания, кроме инфекции, локализованной в нервной системе. В этой части международная статистическая классификация болезней аналогична клинической.

Рубрика А19 выделяет острую и другие формы милиарного туберкулеза диссеминированного и генерализованного типов. Она также определяет различия между формами инфекции с множественной и одиночной локализацией.

Заключение

Как видно, международная статистическая классификация болезней менее информативна, чем систематика, разработанная российскими фтизиатрами. Она не учитывает множество факторов: форму и степень деструкции легочной ткани, наличие осложнений инфекции, последствий оперативного вмешательства и т.д. Поэтому оценки заболевания и составления его характеристики для анализа статистики заболеваемости в России необходима адаптация рекомендаций ВОЗ. Кроме того, коды, находящиеся в блоке «Туберкулез», дополняются кодами, включенными в другие разделы МКБ-10 — теми, которые описывают патологические процессы, сопровождающие болезнь.

Таким образом, существует множество разновидностей инфекций, вызываемых палочкой Коха, и для разных целей используются разные варианты их классификации. Клинические признаки полезны для постановки диагноза, МКБ-10 же необходима для ведения фтизиатрической статистики.

Автор сайта врач общей практики Поспелова Ирина Александровна

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез... Читать статью >>



Ссылка на основную публикацию