Признаки туберкулеза мозга, диагностика, лечение, прогноз, особенности у детей — СтопТубик

Признаки туберкулеза мозга, диагностика, лечение, прогноз, особенности у детей

Туберкулез мозга (туберкулезный менингит) – это воспалительный процесс, который повреждает оболочки головного и спинного мозга, вызывая появление характерных менингеальных симптомов, является одним из проявлений туберкулеза нервной системы. Заболевание вызвано микобактерией туберкулеза, которая является возбудителем инфекционного процесса.Распространенность туберкулеза головного мозга на данный момент довольно низкая. Заболевание обычно выявляется у пациентов в возрасте 40-60 лет. Большой чувствительностью к туберкулезу обладают дети до 5 лет, поэтому среди них также повышен риск возникновения патологии. Однако в последнее время распространенность менингита в раннем возрасте снижается благодаря обязательной вакцинации детей.

Пути передачи туберкулеза нервной системы

Симптом Брудзинского
Симптом Брудзинского

Туберкулез мозговых оболочек передается путем внешнего или внутреннего заражения мозговых оболочек. К внешним путям передачи инфекции относятся:

  1. Воздушно-капельный;
  2. Алиментарный;
  3. Контактный.

Воздушно-капельный тип распространения встречается наиболее часто. Заражение происходит при контакте с больным человеком. Во время кашля он выделяет в воздух частички мокроты, которые содержат возбудителя заболевание.

Другим способом того, как передается туберкулез, является алиментарный путь. Бактерии проникают в организм пациента с пищей (через зараженное мясо, молоко). В редких случаях возможно заражение контактным путем – через инфицирование кожных дефектов.

Внутренние причины заражения туберкулезным менингитом встречаются гораздо чаще. Источником инфекции в данном случае является патологический очаг туберкулеза, который уже имеется в легких, печени, костях или любых других органах. Заражение происходит с током крови или лимфы. Распространение бактерий по кровеносным сосудам (гематогенный путь) является самой частой причиной формирования туберкулезного менингита.

Симптомы туберкулеза головного мозга

В течение туберкулезного менингита выделяют несколько основных стадий, при этом для каждой характерна специфическая неврологическая симптоматика.

Первый период болезни – продромальный. Он продолжается в течение 1-2 недель. На данном этапе клинические проявления выражены слабо. Пациент может предъявлять следующие жалобы:

  1. Головные боли небольшой интенсивности, возникающие в вечернее время;
  2. Апатия;
  3. Сильная раздражительность;
  4. Слабость, повышенная утомляемость.

Через некоторое время к симптомам присоединяется лихорадка, тошнота и рвота.

Второй этап развития туберкулезного менингита – это период раздражения. Он характеризуется резким усилением клинической симптоматики. У пациента возникает:

  1. Повышенная температура (до 39 градусов);
  2. Сильная головная боль;
  3. Резкая чувствительность к звукам (гиперакузия), свету (фотобоязнь), прикосновениям (гиперестезия);
  4. Повышенная сонливость.

На данном этапе возникает менингеальный синдром – комплекс клинических проявлений, характерных при воспалении мозговых оболочек. В него входят следующие симптомы:

  1. Повышенная напряженность мышц шеи и затылочной области;
  2. Признак Кернига — разогнуть ногу больного, согнутую в коленном сустав,е оказывается невозможным в связи с  повышением тонуса мышц-сгибателей голени;
  3. Признак Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке согнуть больному голову;
  4. Поза «легавой собаки».

Данные симптомы возникают вследствие нарушения иннервации скелетных мышц, что приводит к повышению их тонуса и появлению скованности.

Третий период в развитии заболевания – фаза парезов и параличей, или туберкулезный менингоэнцефалит. У пациента возникают центральные параличи конечностей, которые характеризуются полной или частичной потерей двигательной активности. Другие признаки, возникающие на стадии энцефалита, включают:

  1. Резкое повышение температуры тела (до 41 градуса);
  2. Судороги;
  3. Нарушение дыхания;
  4. Перебои в работе сердца.

Стадия параличей является терминальным этапом в развитии туберкулезного менингита. Если пациенту не будет оказана срочная профессиональная помощь, то возможен летальный исход из-за нарушения функции дыхания и кровообращения.

Отдельно выделяют специфическую форму заболевания – спинальный туберкулезный менингит. Он возникает при поражении оболочек спинного мозга. Для данной формы характерны следующие симптомы:

  1. Резкие опоясывающие боли;
  2. Задержка или недержание мочи;
  3. Периферические параличи с понижением мышечного тонуса.

Основным клиническим проявлением спинального туберкулеза является боль. При повреждении спинного мозга боли очень интенсивные, симптомы не снимаются никакими анальгетиками.

Менингит при туберкулезе у детей

Туберкулезный менингит у детей имеет ряд особенностей. Заболевание начинается с медленного нарастания симптомов, появления недомогания, беспричинной усталости, плаксивости. Поэтому родителям необходимо знать, что такое туберкулезный менингит и вовремя заподозрить данное заболевание, основываясь на поведении ребенка.

Симптомом, позволяющим заподозрить туберкулез головного мозга, является многократная рвота. Она не зависит от приема пищи, сопровождается появлением сильной головной боли. Позднее присоединяются остальные менингеальные симптомы, а на поздних стадиях развития возможно появление параличей и парезов.

Диагностика

Диагностика туберкулезного менингита проводится неврологами и специализированными врачами – фтизиатрами. При осмотре пациента невролог обнаруживает наличие симптомов поражения головного мозга, что является поводом для назначения полного обследования.

Золотым стандартом в диагностике туберкулезного менингита является проведение люмбальной пункции. Методику используют для того, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ликвора) пациента, по которой можно оценить состояние центральной нервной системы пациента. Пункция проводится в области поясничного отдела  позвоночника, без повреждения спинного мозга.

Ликвор может включать характерные изменения, возникающие при воспалении мозговых оболочек. Методика позволяет не только подтвердить диагноз менингита, но и отличить туберкулез ЦНС от других форм менингита.

При туберкулезном менингите в спинномозговой жидкости возникают следующие изменения:

  1. Определяется повышенное внутричерепное давление – ликвор вытекает быстро, струей, показатель давления составляет 400-500 мм водного столба;
  2. Выявляется повышение клеточных элементов, входящих в ликвор (до 600 клеток), при этом сначала определяются и нейтрофилы, и лимфоциты, а позже определяются только лимфоциты;
  3. Снижается содержание глюкозы ликвора;
  4. Уменьшается концентрация хлоридов;
  5. Повышается концентрация белка в спинномозговой жидкости.

Характерным специфическим признаком, свидетельствующим о туберкулезной этиологии заболевания, является ликвор с выпадением фибриновой паутинкообразной пленки. В некоторых случаях удается обнаружить возбудителя заболевания при проведении бактериологического исследования, однако вероятность выявления микобактерии довольно мала (около 10%). Поэтому отрицательный результат микробиологического исследования не  является поводом исключить туберкулез мозговых оболочек.

Дополнительным методом диагностики заболевания является магнитная или компьютерная томография. Эти исследования позволяют визуализировать головной мозг и обнаружить характерные воспалительные изменения в его оболочках.

Лечение туберкулеза мозга

Лечение туберкулезного менингита проводят врачи-фтизиатры в специализированном стационаре. При подозрении на заболевание пациент в срочном порядке отправляется в диспансер, так как раннее начало терапии позволяет избежать осложнений.

Терапию проводят противотуберкулезными антибиотиками, к которым чувствительны микобактерии. Схема лечения обычно состоит из следующих препаратов:

  1. Этамбутол;
  2. Изониазид;
  3. Пиразинамид;
  4. Рифампицин.

Терапия при туберкулезе головного мозга включает сразу несколько препаратов для усиления лекарственного действия. Сначала лекарства назначаются в виде инъекций, затем пациента переводят на таблетированные формы. Больного будут лечить довольно долго. Через 2-3 месяца после начала терапии количество препаратов сокращают и снижают их дозировки. Поддерживающее лечение проводят еще минимум 6 месяцев. Оно включает изониазид и рифампицин в таблетках.

В лечении туберкулезного менингита, параллельно с противотуберкулезными препаратами,  используется  симптоматическая терапия, которая направлена на нормализацию его общего состояния. Она включает следующие процедуры:

  1. Диуретические средства для профилактики отека мозга (фуросемид, гидрохлотиазид, маннитол);
  2. Инфузии солевых растворов, декстранов;
  3. Введение витаминов группы В, поддерживающих нервную систему;
  4. Назначение папаверина, пирогенала при наличии снижения зрительной функции;
  5. При тяжелом течении заболевания – гормональное лечение глюкокортикостероидами.

Первые несколько месяцев пациент находится на постельном режиме. Через 3 месяца после начала лечения ему разрешают ходить, назначают массаж и ЛФК для восстановления двигательной функции.

После окончания терапии проводят оценку ее эффективности. Если ликвор соответствуют норме, то пациент считается полностью излечившимся. Однако для профилактики рецидивов ему в обязательном порядке назначается поддерживающее лечение дважды в год по 2 месяца.

Осложнения

К осложнениям туберкулезного менингита относятся:

  1. Гидроцефалия (отек мозга);
  2. Расстройства двигательной функции (парезы и параличи);
  3. Нарушение зрения, косоглазие, парезы зрительного нерва;
  4. Нарушение внимания и памяти, снижение мыслительных способностей.

Чтобы избежать последствий воспалительного процесса, необходимо пройти полноценное лечение заболевания.

Прогноз

При отсутствии специфического лечения менингита возможен летальный исход примерно на 20 день патологического процесса. При правильном лечении, начатом на ранней стадии, состояние пациента восстанавливается в 90% случаев. При запоздалом выявлении патологии возможно появление осложнений менингита.

Таким образом, туберкулез мозговых оболочек является опасным заболеванием, представляющим риск для жизни пациента. При подозрении на воспаление мозговых оболочек необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту, чтобы пройти обследование и вовремя выявить тяжелую патологию.

Кто сказал, что вылечить легочные болезни невозможно?

Устали покупать все новые и новые антибиотики и средства от кашля? Лечение, которое назначил врач дорогое, но помогает только частично…

Присоединяйтесь к тем, кто уже избавился от болезней легких с помощью чудесного чая монахов Свято-Елисаветинского монастыря...



Ссылка на основную публикацию