Чуть ли не у каждого второго ребенка, особенно в дошкольном возрасте, острые респираторные заболевания протекают одновременно с вирусным или бактериальным поражением бронхов. В таких случаях говорят о рецидивирующем бронхите — патологии, которая несколько раз в течение года проявляется воспалением бронхиального дерева, но не приводит к необратимым нарушениям функций органов дыхательной системы.
Этиология заболевания
К механизму зарождения и развития рецидивирующего бронхита сегодня приковано пристальное внимание медиков. Научные эксперты в области пульмонологии определяют эту патологию как промежуточное звено между острой и хронической формой воспаления бронхиального дерева. Исходя из данных, полученных в ходе многочисленных исследований, такая клиническая разновидность бронхита представляет собой экологически зависимую болезнь, ключевым патогенетическим фактором которой выступает периодически возникающее воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное снижением иммунной резистентности организма.
Дети, регулярно переносящие на ногах простуду, чаще других сталкиваются с рецидивами бронхита, потому что бронхи чрезвычайно восприимчивы к различным вирусным агентам. Оседая на слизистой оболочке этого парного органа, вирусы серьезно подтачивают местный иммунитет и нарушают эвакуаторную способность воздухоносных ветвей трахеи, тем самым провоцируя застой мокроты.
Другая немаловажная причина, способствующая развитию рецидивирующего бронхита, — хроническое заболевание ЛОР-органов (тонзиллит, трахеит, ринит, гайморит). Из-за вялотекущего воспалительного процесса страдает вентиляционная функция дыхательной системы, ребенок начинает поглощать воздух ртом, а не с помощью носа, как должно быть в норме. Поступающая в легкие воздушная масса недостаточно нагревается и плохо фильтруется от пыли и вредных летучих соединений, что оборачивается постоянным раздражением слизистой органов дыхания.
Возникновение рецидивирующего бронхита связывают с генетически обусловленным дефицитом иммунной защиты или выраженной нехваткой антител, а также некоторыми системными расстройствами. Причина респираторной патологии может скрываться в плохой экологической обстановке, ведь неслучайно в большей степени этому недугу подвержены дети, которые растут в городах, где развита промышленность.
Регулярным эпизодам бронхита способствуют тяжелые климатические условия, такие как резкие скачки температуры, низкое атмосферное давление, повышенный уровень влажности. Весьма серьезный фактор риска, от которого нужно всячески ограждать ребенка, — табачный дым. Как известно, пассивное курение наносит не меньший ущерб бронхам, чем само пристрастие к сигаретам.
Клиническая картина
Период обострения заболевания обычно протекает легче, нежели острая фаза, и довольно редко продолжается больше двух недель. Заподозрить рецидив бронхита у детей можно по внезапно поднявшейся температуре тела, общему недомоганию, головной боли, заложенности носа. Иногда наблюдается покраснение горла, возникает гнойный насморк. Буквально через 2—3 дня к общей симптоматике присоединяется сначала сухой, а затем влажный кашель, сопровождающийся отхождением слизисто-гнойного экссудата.
Дыхание становится жестким, прослушиваются рассеянные хрипы. Оценить количество отделяемой мокроты у детей младшей возрастной категории довольно проблематично, но обычно ее количество не превышает 20 мл. Вялотекущие обострения с нормальной или субфебрильной температурой регистрируются лишь у половины пациентов. Рецидив при этом может затянуться на несколько недель. В этот период наблюдаются умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз и увеличенный уровень СОЭ.
Во время ремиссии ребенок выглядит вполне здоровым. У многих больных кашель отсутствует либо тревожит только сразу после пробуждения. Аускультативно изредка определяются влажные крупнопузырчатые хрипы в прикорневой зоне.
По данным Всемирной организации здравоохранения, у 75—80% лиц, имеющих в своем анамнезе рецидивирующий бронхит, в том или ином виде присутствуют ЛОР-заболевания. По всей видимости, инфицирование верхних дыхательных путей является проявлением единого патологического процесса в системе, служащей для газообмена организма с окружающей средой. Острая пневмония гораздо чаще поражает тех детей, которые более трех раз в году подвергаются воспалению бронхов.
Диагностические процедуры
Проводя предварительную диагностику рецидивирующей формы бронхита, врач в первую очередь обращает внимание на данные, полученные при очном осмотре больного и прослушивании его грудной клетки. Окончательный диагноз устанавливается после проведения процедур, к которым относятся:
Рентгенография. При рецидивах бронхита на рентгеновских снимках отчетливо просматривается реактивное усиление легочного рисунка в прикорневых областях с частичным сохранением такой картины в период ремиссии.- Бронхоскопия. Если ребенок болен рецидивирующим бронхитом, то на стенках бронхов будут заметны небольшие фиброзные наложения, комочки или вытянутые нити слизистого секрета.
- Исследование функций внешнего дыхания. Совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить функциональное состояние органов дыхательной системы. Слабая степень гиперактивности бронхиального дерева, нечеткие обструктивные нарушения, бронхоспазм — признаки, явно указывающие на наличие рецидивирующего бронхита.
- Общий анализ крови. В периферической кровяной массе отмечается повышенный уровень лейкоцитов, подъем СОЭ.
- Бак посев мокроты. С помощью бактериологического исследования бронхиальной слизи можно установить вид патогенных микроорганизмов, спровоцировавших заболевание, а также подобрать рациональную антимикробную терапию.
Если у отоларинголога возникают сомнения насчет правильной постановки диагноза, больного направляют на консультацию к другим врачам (пульмонологу, аллергологу). Рецидивы бронхита нужно дифференцировать от воспаления легких, бронхиальной астмы, туберкулеза, муковисцидоза, попадания инородного тела в бронхи.
Методы лечения
Купирование симптомов рецидивирующего бронхита у детей проводится в амбулаторных условиях. Больному положены покой, обильное питье и витаминизированная диета. Если заболевание протекает на фоне ОРВИ, целесообразно применять противовирусные препараты. В случае активизации патогенной микрофлоры проводят системную противомикробную терапию посредством антибактериальных препаратов широкого спектра действия в сочетании с иммуномодулирующими и противовоспалительными лекарственными средствами.
Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей, лечение которого следует начинать безотлагательно, пройдет быстрее, если использовать ингаляционные бронхолитики. В особо тяжелых случаях могут понадобиться аэрозольные или пероральные глюкокортикоиды. Детям, склонным к аллергии, рекомендован прием антигистаминных средств.
При изнурительном и мучительном характере кашля помогут муколитики, ингаляции со щелочными растворами, а также комплекс дыхательных упражнений. Огромную пользу принесет дренирующий массаж, благодаря которому значительно улучшается эвакуация слизи из бронхов.
Положительный эффект оказывает отвлекающая терапия — горчичники, перцовый пластырь, банки, горячие ванны для ног. Среди средств народной медицины, способных улучшить отхождение мокроты при бронхите, следует выделить отвары трав, горячее молоко и сок редьки с медом.
Возможные осложнения
Прогноз при рецидивирующем бронхите, как правило, благоприятный. При строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача состояние пациента с течением времени стабилизируется, но при определенных обстоятельствах к воспалению трубчатых ветвей трахеи присоединяются следующие патологии:
Пневмония. Поражению легких предшествуют ослабление местного иммунного ответа и присоединение инфекции.- Плеврит. Возникает тогда, когда воспалительный процесс затрагивает оболочку легких.
- Хроническая обструкция дыхательных путей. Заболевание сопровождается необратимыми патологическими изменениями, из-за которых человеку становится трудно дышать.
- Легочная гипертензия. Патологическое состояние характеризуется повышенным давлением в кровеносном сосуде, транспортирующем венозную кровь к легким.
- Бронхиальная астма. Характеризуется затяжным кашлем и одышкой.
- Рак легких. Рецидивирующий бронхит у детей очень редко приводит к онкологии.
Профилактические мероприятия
Тщательная профилактика — лучший способ избежать рецидивов бронхита. Предупреждение патологии охватывает целый комплекс мер:
- своевременное лечение респираторных заболеваний;
- элиминация аллергенов;
- закаливание организма;
- занятия физической культурой;
- вакцинация от гриппа.
Профилактика рецидивирующего воспаления бронхиального дерева должна начинаться еще во время планирования беременности. Здоровый образ жизни матери, сбалансированное питание, избегание стрессовых ситуаций — залог здоровья будущего ребенка.
После появления малыша на свет нужно помнить о важности грудного вскармливания, о необходимости защищать младенца от табачного дыма и об осторожном обращении с химическими веществами, которые могут послужить причиной возникновения раздражения слизистой оболочки бронхов. Жилое помещение, где большую часть времени находится ребенок, обязательно нужно проветривать. Необходимо как можно чаще бывать на свежем воздухе.
Своевременно начатое лечение воспалительного процесса в бронхах, выявленного у ребенка, сводит к минимуму вероятность неблагоприятного исхода. Несмотря на это, родители должны понимать, что рецидивирующий бронхит — это нешуточное заболевание, поэтому полное выздоровление возможно не раньше, чем через одну-две недели после начала обострения.
